Groepsconsulten in het zorgprestatiemodel

Per patiënt, per half uur en per behandelaar
De tarieven voor groepsconsulten gelden a) per patiënt, b) per half uur en c) per behandelaar. Heeft u samen met een collega vier patiënten in een groep van een uur, dan kunt u dus beide acht keer (dat is twee keer een half uur maal vier patiënten) het tarief behorend bij groepsgrootte vier declareren. De tarieven vindt u terug in de tarievenlijst.

Wie declareert waar?
Over het algemeen zijn er twee behandelaren betrokken bij groepstherapie. Behandelaar A is meestal regiebehandelaar van een deel van de patiënten, en behandelaar B is dan regiebehandelaar voor het andere deel van de patiënten. Het komt ook voor dat behandelaar A de regiebehandelaar is voor alle patiënten en dat behandelaar B enkel als medebehandelaar optreedt.
Het is, in het kader van gepast gebruik, niet wenselijk dat beide behandelaren regiebehandelaar zijn voor alle patiënten en dat alle patiënten dus ingeschreven staan bij beide behandelaren.

• Voor de declaratie kan gebruik gemaakt worden van onderlinge dienstverlening.
• De regiebehandelaar declareert alle prestaties die geleverd zijn ten behoeve van zijn patiënten bij de zorgverzekeraar c.q. de patiënt zelf.
• De medebehandelaar declareert de door hem geleverde prestaties via onderlinge dienstverlening bij de regiebehandelaar, onder vermelding van het zorgtrajectnummer van de betreffende patiënt bij de regiebehandelaar.
• De medebehandelaar moet hiervoor de prestatie gebruiken die daarvoor beschikbaar is. De medebehandelaar mag dus niet méér declareren dan het maximum NZa-tarief voor die prestatie.
• In de factsheet onderlinge dienstverlening staat dat het in 2022 nog niet mogelijk is dat de medebehandelaar rechtstreeks bij de zorgverzekeraar declareert. Het streven is dat dit vanaf volgend jaar wel mogelijk zal zijn, in het kader van de vermindering van de administratieve lasten.
• De beide behandelaren gebruiken het tarief dat voor hun beroep en voor deze groepsgrootte geldt.
• De inzet van de medebehandelaar kan alleen gedeclareerd worden, als het beroep voorkomt op de beroepenlijst. Staat het beroep van de medebehandelaar niet op de beroepenlijst, dan is de vergoeding hiervan verdisconteerd in het consulttarief.

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) geeft desgevraagd aan dat de regelgeving verschillende mogelijkheden biedt voor het declareren van groepsconsulten. Over de hierboven geschetste werkwijze zegt de NZa het volgende:

‘Ik kan niet zeggen dat er op deze manier gedeclareerd dient te worden. Ik kan wel zeggen dat er vanuit de NZa-regels zo gedeclareerd kan worden. Rechtstreeks declareren is inderdaad ict-technisch nog niet mogelijk, maar vanuit de NZa-regelgeving is die werkwijze op dit moment dus al wel toegestaan. Let op dat mijn kennis met name ziet op wat er vanuit de NZa-regelgeving mag en niet zozeer op wat er ict-technisch kan of wat er in het digitale declaratieverkeer allemaal mogelijk is.’

De NZa verwijst vervolgens naar de zorgverzekeraars voor afstemming: ‘Dat iets volgens de regels mag, betekent nog niet dat het in de praktijk ook zo geaccepteerd wordt door de verzekeraar’, aldus de NZa.

Vooralsnog is ons advies daarom om bovenstaande wijze van declareren te hanteren. Mochten de zorgverzekeraars andere mogelijkheden bieden, dan zullen we u uiteraard hierover berichten. Mochten zorgverzekeraars uw declaratie afkeuren, vraag dan na waarom dat is gedaan. Graag ontvangen wij een kopie van hun reactie. U kunt uw mail sturen naar bureau@lvvp.info.