Overgangsregelingen voor patiënten met restitutiepolis in 2024

Zoals u weet, zijn er in 2025 geen restitutiepolissen meer. We hebben hierover eerder al geschreven. Drie zorgverzekeraars boden in 2024 nog een (volledige) restitutiepolis aan, te weten a.s.r., Caresq en Menzis. We hebben hier op een rijtje gezet wat voor uw patiënten de overgangsregelingen zijn, als zij in 2024 een van deze restitutiepolissen hadden en in 2025 niet meer, maar wel bij dezelfde zorgverzekeraar verzekerd blijven.

Daarbij gaat het erom dat u als behandelaar zowel in 2024 als in 2025 ongecontracteerd werkt voor de zorgverzekeraar van de desbetreffende patiënt. Als u in 2025 wél gecontracteerd werkt (en in 2024 niet), dan zal de overgangsregeling niet van toepassing zijn, aangezien uw patiënt dan de factuur volledig vergoed krijgt. U stuurt dan zelf de factuur naar de zorgverzekeraar.

Hieronder vindt u voor de drie betreffende zorgverzekeraars de respectievelijke overgangsregelingen.

a.s.r.
“Wat is de overgangsregeling van a.s.r. en wanneer kun je hier gebruik van maken?
Hier leest u de overgangsregeling van a.s.r. die zorgt dat je in 2025 de zorg bij niet-gecontracteerde zorgverleners voor GGZ of wijkverpleging nog gewoon vergoed krijgt zoals je gewend bent.

Deze regeling geldt van 1 januari 2025 tot en met 31 december 2025. Vanaf 1 januari 2026 wijzigt de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorgverleners voor GGZ of wijkverpleging naar maximaal 90% van het tarief gemiddeld gecontracteerde tarief.

Wanneer kun je gebruik maken van de overgangsregeling?
De overgangsregeling gaat automatisch in als je:

• in 2024 een ‘Eigen Keuze’ restitutieverzekering had;
• en in 2025 de ‘Eigen Keuze’ combinatieverzekering hebt;
• en in 2024 al met je behandeling bent gestart bij een niet-gecontracteerde zorgverlener voor GGZ of Wijkverpleging. En deze behandeling nog verder gaat in 2025;
• en je declaraties hiervoor al door a.s.r. zijn verwerkt, óf je al een akkoordverklaring van a.s.r. hebt voor deze zorg.

Let op: het kan zijn dat deze gegevens (nog) niet allemaal verwerkt zijn en je wél gebruik kan maken van de overgangsregeling. Bijvoorbeeld als je:

• al bent gestart bij een niet-gecontracteerde zorgverlener voor GGZ of wijkverpleging, maar je declaraties nog moet indienen óf a.s.r. deze nog moet verwerken;
• al op een wachtlijst staat voor een behandeling bij een niet-gecontracteerde zorgverlener voor GGZ, waarvoor je geen akkoordverklaring van a.s.r. nodig hebt;
• nog niet bent gestart met je zorg, maar er al wel een intake is gepland bij een niet-gecontracteerde zorgverlener voor GGZ of wijkverpleging;
• een GGZ-verwijzing hebt ontvangen in 2024 én in 2025 verwacht naar niet-gecontracteerde zorgverlener te gaan.

Is een van bovenstaande situaties het geval? Neem dan contact met ons op. Zo zorgen we er samen voor dat je gebruik kan maken van de overgangsregeling in 2025.”

Caresq
“Verzekerden die in 2024 een restitutiepolis hebben en in 2024 al zorg zijn gestart mogen deze zorg in 2025 voortzetten/afmaken, deze zorg wordt (alleen nog) in 2025 volledig vergoed.”

Menzis
“Hoe ziet de overgangsregeling voor huidige verzekerden met Menzis Basis Vrij eruit?
Er geldt een overgangsregeling van 1 jaar voor verzekerden met Menzis Basis Vrij die:

• in 2024 al Menzis Basis Vrij hebben, en
• in 2024 in behandeling zijn voor GGZ en/of wijkverpleging bij een zorgaanbieder zonder contract, waarbij de behandeling verdergaat in 2025.

Voor deze verzekerden wordt de zorg in 2025 100% vergoed. Als u aan bovenstaande voorwaarden voldoet, maakt u in 2025 automatisch gebruik van de overgangsregeling. U hoeft hiervoor niets te doen. De overgangsregeling stopt met ingang van 1 januari 2026. Voor andere zorgsoorten verandert er niets.

Let op: het kan zijn dat (nog) niet alle informatie bij Menzis bekend is en u wel gebruik kunt maken van de overgangsregeling. Bijvoorbeeld als u:

• al bent gestart bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder voor GGZ of wijkverpleging, maar uw declaraties nog moet indienen óf Menzis deze nog moet verwerken;
• in 2024 een toestemming (machtiging) van Menzis voor GGZ of wijkverpleging hebt gekregen en waarbij de behandeling start in 2025.
• nog niet bent gestart met uw zorg, maar er al wel een intake is gepland in 2025 bij een niet-gecontracteerde zorgverlener voor wijkverpleging of GGZ.
• op een wachtlijst staat voor een behandeling bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder voor GGZ, waarvoor u geen akkoordverklaring van Menzis nodig heeft.

Neem in dat geval contact op met onze klantenservice via tel. 088 222 40 40 of ga naar menzis.nl/klantenservice. Dan kijken we samen of u gebruikt kunt maken van de overgangsregeling in 2025.”

Afbeelding: Peggy_Marco via Pixabay