Wat is verzekerde zorg en wat niet?

De LVVP krijgt geregeld vragen over welke zorg wel en welke zorg niet vergoed wordt. Dit kunt u terugvinden in de publicatie ‘Uitleg aanspraken geneeskundige GGZ op basis van DSM-5 classificatie’ van Zorginstituut Nederland. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) controleert met enige regelmaat of diagnoses en behandelingen correct gedeclareerd worden. Op dit moment loopt er een onderzoek naar de diagnose ongedifferentieerde somatoforme stoornis bij burn-out

 

Behandeling van werkgerelateerde burn-out niet vergoed

Een voorbeeld van een onjuiste diagnose en onterechte declaratie is het stellen van de diagnose ongespecificeerde somatoforme stoornis (OSS) bij de behandeling van werkgerelateerde burn-out. Hiervoor is HSK Groep begin dit jaar beboet. Sinds 2013 moeten aanbieders een behandeling van werkgerelateerde klachten zoals een burn-out declareren bij de werkgever van de patiënt of bij de patiënt zelf. Patiënten die zich bij HSK met een burn-out meldden, al dan niet na een verwijzing van de huis-/bedrijfsarts, kregen bij HSK ten onrechte de diagnose Ongedifferentieerde somatoforme stoornis. De behandeling van een burn-out in de ggz wordt onder de Zorgverzekeringswet namelijk niet vergoed, maar de behandeling van een OSS wel. De NZa onderzoekt momenteel of er meer ggz-aanbieders zijn die werkgerelateerde burn-out onterecht diagnosticeren als OSS.

 

Weten welke behandelingen wel en welke niet vergoed worden onder de Zorgverzekeringswet?

Bekijk dan de de publicatie ‘Uitleg aanspraken geneeskundige GGZ op basis van DSM-5 classificatie’ van Zorginstituut Nederland